《广州市低保（低收）困难家庭认定申请表》

本人 张三 及家庭成员 李四 ，共 X 人。

现申请　□低保　□低收入困难家庭救助，主要理由如下：

一、共同生活家庭成员情况：全家共有X人，其中残疾X人、患重病X人、学生X人，李四个人情况;不共同生活的具有法定抚养、赡养和扶养义务人X人，王五个人情况。

二、家庭可支配收入情况：工作收入XXXX元/月，经营收入XXXX元/月，打散工收入XXXX元/月，股份分红XXXX元/月，其它收入XXXX元/月，共计月平均可支配收入XXXX元。

三、家庭致贫原因：本家庭因病致贫(因残致贫、因灾致贫、因就业困难致贫、因就学致贫、因其它原因致贫等)，目前家庭处境……，需要政府给予最低生活保障。

本人代表家庭全部成员承诺：如实申报提供个人和家庭有关材料，本人及家庭成员没有违反《广州市最低生活保障办法》的情况，自觉定时按要求向居(村)、街(镇)申报家庭成员、就业、收入等变动情况，服从组织安排的公益性义务劳动等。以上承诺如有违背、隐瞒、虚报和漏报情况，本人承担全部法律责任。

温馨提示：

农村居民低保申请书需要填写的内容：

申请书、家庭月均消费情况表、承诺和授权书、申请人基本情况申报表、个人收入申报表、个人货币类财产申报表、家庭实物类财产申报表等。

点击下载：空表 / 样本

《广州市低保（低收）困难家庭认定申请表》

本人 张三 及家庭成员 李四 ，共 X 人。

现申请　□低保　□低收入困难家庭救助，主要理由如下：

一、共同生活家庭成员情况：全家共有X人，其中残疾X人、患重病X人、学生X人，李四个人情况;不共同生活的具有法定抚养、赡养和扶养义务人X人，王五个人情况。

二、家庭可支配收入情况：工作收入XXXX元/月，经营收入XXXX元/月，打散工收入XXXX元/月，股份分红XXXX元/月，其它收入XXXX元/月，共计月平均可支配收入XXXX元。

三、家庭致贫原因：本家庭因病致贫(因残致贫、因灾致贫、因就业困难致贫、因就学致贫、因其它原因致贫等)，目前家庭处境……，需要政府给予最低生活保障。

本人代表家庭全部成员承诺：如实申报提供个人和家庭有关材料，本人及家庭成员没有违反《广州市最低生活保障办法》的情况，自觉定时按要求向居(村)、街(镇)申报家庭成员、就业、收入等变动情况，服从组织安排的公益性义务劳动等。以上承诺如有违背、隐瞒、虚报和漏报情况，本人承担全部法律责任。

温馨提示：

农村居民低保申请书需要填写的内容：

申请书、家庭月均消费情况表、承诺和授权书、申请人基本情况申报表、个人收入申报表、个人货币类财产申报表、家庭实物类财产申报表等。

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一、本表是本市居民申请最低生活保障或低收入困难家庭认定专用申请表。本表依据《广州市最低生活保障办法》、《广州市居民家庭经济状况核对办法》及相关规定制定。

二、本表需用蓝色或黑色钢笔、签字笔填写，要求字迹工整、不得随意涂改，需保持书面整洁。

三、个案编号由街(镇)经办工作人员根据广州市居民低保低收管理信息系统自动生成的编号进行填写。

四、 本表中的《承诺和授权书》、《申请人基本情况申报表》、《个人收入申报表》、《个人货币类财产申报表》等表格的填写注意事项详见各表格的备注内容。须按规定填写并签名确认。因家庭人数较多致表格不够用时，可另行复印。

五、本表中《家庭实物类财产申报表》由申请人代表(户主)填写。

六、申请人如有工作单位的，应提供工作单位出具的《收入证明》(另取表格);没有工作单位的，需按要求提交相应的收入证明材料。

七、申请人拥有房产等财产需进行价格评估(认定)的，需要另行填写《房产价格评估申报表》。

八、申请人应当按照表格内的相关要求进行填写，不得隐瞒、虚报、漏报。如果申请人采取虚报、隐瞒、伪造等违法手段申请最低生活保障或获得最低生活保障待遇的，其违法行为将纳入最低生活保障信息系统和个人征信系统，6个月内不得申请最低生活保障待遇;情节严重的，处以骗取低保金额1倍以上3倍以下的罚款;涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。

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